省阳光医保监管平台建设现场会在宁波召开
发布时间:【2014-09-29】 阅读:1302 来源:

省阳光医保监管平台建设现场会召开
--宁波市打造全程、实时、智能、精确的医保监管体系

9月26日,省阳光医保监管平台建设现场会在宁波市召开。省人社厅,省医保中心,省人社厅宣传中心、信息中心,各地(市)社保局参加了会议。
与会代表分组前往第六医院、李惠利医院、鄞州人民医院、鄞州二院等试点医院实地观摩了智能化提醒平台运行情况。在门诊诊室,与会代表现场观看了参保人员健康特征信息提醒、剩余药量提醒、药品和服务项目医保限用提醒等功能的应用情况,试点医院介绍了智能提醒在促进医生规范诊疗、遏制参保人员违规就医等方面起到的积极作用。
会上,市委组织部副部长、市人力社保局局长林雅莲介绍了阳光医保监管平台建设经验,市医保中心汇报演示了“1318”监管平台有关功能以及试点工作取得的阶段性成果。市李惠利医院代表试点医院作了表态发言。
今年2月,宁波市被列为全省首家地(市)级阳光医保监管平台建设试点城市。宁波市阳光医保监管平台建设以“阳光医保、规范医疗、控费控药”为总体目标,依托信息系统功能提升,把医保监管触角从事后向事前、事中前移,监管重心向医生转移,从而实现医保监管方法精确化、监管手段智能化、监管渠道多样化和监管效果社会化;总体架构是建设1个基础信息库、3个应用系统(即:智能提醒系统、实时交易系统、智能审核系统)、1个监控分析平台,实现8大功能(即:医生工作站实现门诊常见病诊疗用药是否违规的智能提醒;对医保医师医疗服务行为实现实时监控;对中药饮片使用情况实现实时监控;医疗费用实现智能化审核;社保卡金融账户实现诊间结算;为医生提供调阅参保人员健康档案等信息服务;为参保人员提供就医交易费用短信实时提醒服务;为参保人员提供就医诊疗记录、医保政策、医保业务流程等信息微信平台查询服务)。
按照省厅工作部署,经过7个月努力,宁波市试点工作取得阶段性成果。一是建设智能化的医保监管平台:系统由13个功能模块组成,以基础信息库为支撑,以智能提醒、实时交易、智能审核应用系统为核心,以监控分析平台为手段,初步实现了对医疗服务行为的全程、实时、智能、精确监控。二是建立统一的医保管理标准:一方面完善基础信息库,基本建成药品商品名标准目录库、医疗服务项目标准库,初步形成定点医疗机构信息库和医保医师信息库;另一方面完善管理标准,修订医保付费管理办法和定点医疗机构管理办法,制定监管平台总体技术方案及监管平台接口规范,下发一系列管理标准。三是构建多元化的医保监管体系:对试点医院医保医师实行协议化管理,将监管触角向医生延伸;委托第三方机构开展审计调查;建立中药饮片动态监控机制,及时发现违规线索。四是提供个性化的医保信息服务:试点开通社保卡金融账户诊间结算,实现参保人员就医费用在医生工作站诊间结算;通过提供医疗服务信息推送和提醒服务,为医生合理、科学诊治提供帮助。
省委组织部副部长、省人社厅厅长吴顺江在会上作了重要讲话。他指出,建设阳光医保监管平台,就是运用信息化技术和手段加强对医疗行为事前、事中、事后的全过程监管,进而达到"规范医疗、控费控药"的目的,使"每一位医生在开处方时感到背后有一双眼睛在盯着",这项工作关系到医保基金的安全运行,参保人员的切身利益,体现出人社部门的治理能力和服务水平,意义重大。他强调,各地在推进阳光医保监管平台中,要把握时间节点,注重标准建设,加强数据应用,坚持服务优先。同时,他对下步各地开展阳光医保监管平台建设工作提出了要求。一要加强组织领导,成立相应的工作机构,强化对县(市、区)的指导督促,确保监管平台建设工作整体有序推进;二要加强协调配合,主动与卫生、财政等相关部门沟通、协调,形成同心合力推进工作的局面;三要加强宣传引导,大力宣传阳光医保监管平台建设对医院、医生和广大参保人员的意义,营造良好的社会氛围。
 
                                                      宁波市城镇医疗保险管理中心
                                                                  2014年9月29日

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