宁波市12家阳光医保试点医院试行医疗费用智能化审核
发布时间:【2014-09-05】 阅读:1595 来源:
      9月1日起,宁波市第一医院、第二医院、宁大附属医院、李惠利医院、妇儿医院等12家阳光医保试点医院将率先试行医保医疗费用智能化审核。

智能化审核通过计算机程序将医保政策规定、三个目录、药品说明书等规则和知识点,转化成计算机语言,对医疗机构上传的医疗费用信息,按日进行合规性审核。除了一次性通过的正常医疗费用数据之外,系统将产生“违规费             

     用”、“发医院核查费用”和“待核查费用”三大类型,由医保经办机构重点进行人工审核,并按规定作出扣款或不予支付、医院提供相关资料等处理。

医疗费用智能化审核有利于进一步提高审核工作效率,增强审核结果公平性,对医院强化基础管理,规范运行也有较大的推动作用。今后,智能化审核将逐步扩大到所有定点医疗机构。
 
 


 
      宁波市医保中心
2014-09-05
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